Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Стоимость полиса добровольного медицинского страхования для физлиц, а также комплексных программ медстрахования для предприятий может уменьшиться на 20-30% за счет внедрения в Украине системы компенсации стоимости лекарств из бюджета (реимбурсации).



Поскольку в стоимости лечения более 60% занимают лекарственные препараты, то и снижение цены полиса напрямую зависит от удешевления фармацевтической продукции. Ведь эта цена формируется в том числе и исходя из уровня выплат, то есть объема покрытого лечения. Одним из действенных способов удешевления лекарств может стать механизм реимбурсации (полной или частичной компенсации стоимости лекарств из бюджета).

На сегодняшний день в Украине работает лишь «пилотный» проект по частичной компенсации стоимости отдельных препаратов из бюджета для больных гипертонической болезнью. Внедрены референтные цены на 9 препаратов, выше которых продажа в аптеках этих лекарств невозможна. Однако этого недостаточно. Необходимо расширять перечень болезней, и одновременно сужать перечень препаратов, которые могут попасть под программу компенсации (речь идет о пересмотре Национального перечня лекарственных средств). Это позволит добиться продажи самых востребованных препаратов с минимальными наценками или вовсе без таковых.

Главным риском системы реимбурсации является непрозрачная система ценообразования на этапе формирования референтных цен для дистрибуторов.
Мы не знаем, по каким принципам будут определяться цены на лекарства для будущей компенсации. Официально за основу берутся цены Венгрии, Польши и Сербии, а также задекларированная стоимость непосредственных производителей фарм препаратов. Возможно, в эту «правильную» цену – хоть и с указанием только международного названия препарата (МНП) – уже будет заложена коррупционная составляющая.

Еще один риск, по ее мнению, это применение механизма заведомо высоких цен на лекарства при внедрении в стране системы обязательного медицинского страхования. Есть очень большая вероятность, что – по крайней мере, в первые годы – себестоимость государственного полиса ОМС будет рассчитываться, исходя из минимального объема необходимых лекарственных препаратов. В то же время, официальная цена возмещения будет соответствовать максимальному наполнению страхового пакета.

Напомним, с 1 сентября в Украине должно было начаться внедрение системы реимбурсации для гипертоников. Кроме того, в октябре – после достижения договоренностей между правительством и отечественными фармацевтами ифармдистрибуторами – цены на целый ряд «социальных» лекарств упали на 18%, сообщил руководитель Государственной службы Украины по лекарственным средствам Алексей Соловьев.

...........................................................

Источник: Фориншурер




forinsurer.com – журнал о страховании

Из-за неправильных диагнозов и необоснованно расширенных схем лечения в медицинских учреждениях страховые компании недоплачивают медицинским клиникам до 20% сумм компенсации за предоставленные услуги и выписанные препараты.

Из-за неправильных диагнозов и необоснованно расширенных схем лечения в медицинских учреждениях страховые компании недоплачивают медицинским клиникам до 20% сумм компенсации за предоставленные услуги и выписанные препараты.

Речь идет только о выявленных фактах подделок рецептов и схем лечения. Еще около половины случаев остаются в тени. Главной причиной такого положения дел, по мнению эксперта, является отсутствие в Украине законодательно установленных и утвержденных стандартов и протоколов лечения для наиболее распространенных заболеваний.

Существующие на сегодня протоколы лечения в Украине носят исключительно рекомендательный характер. В результате каждая коммерческая клиника имеет возможность установить свой собственный (внутренний) протокол, где прописанная схема лечения будет в 3-4 раза дороже стандартной. Как за счет неоправданных, а порой даже вредных процедур, обследований и анализов, так и за счет сотрудничества с определенными фармацевтическими компаниями.

Случаи полипрагмазии (одновременного, зачастую необоснованного, назначения нескольких, возможно даже взаимоисключающих друг друга препаратов, анализов, процедур) участились в практике страховых компаний в течение последних нескольких лет.

Соотношение клиентов страховых компаний и пациентов «с улицы» среди посетителей коммерческих клиник постоянно увеличивается в пользу первой группы. Естественно, не имея возможности заработать за счет «потока пациентов с улицы», врачи начинают «выполнять план» за счет страховых компаний. В европейской практике такое практически не случается благодаря наличию действующим и утвержденным стандартов и протоколов лечения.

Без законодательного внедрения таких протоколов, введение системы обязательного медицинского страхования в Украине невозможно. По нашим оценкам, без должного контроля и наличия протоколов, до 50% страховых выплат будет уходить на покрытие необоснованных обследований и анализов.

Пока же, чтобы уменьшить риски застрахованных лиц и не допустить неправильного лечения, страховые компании прописывают в договорах медицинского страхования пункты, согласно которым большинство назначений должно проходить экспертизу врача - эксперта страховой компании. При выявлении случаев полипрагмазии, и необоснованного назначения медикаментов и определенного вида обследования, стоимость предоставленных медицинским учреждением услуг не возмещается.

Источник: Фориншурер



forinsurer.com – журнал о страховании

В марте 2013 года Страховое Общество «Ильичёвское» оплатило затраты на высокоспециализированное лечение нескольких застрахованных: проведено эндопротезирование тазобедренных суставов двум застрахованным, суммарная выплата составила более 50 тыс. грн.

С начала 2013 года сумма страховых выплат по добровольному медицинскому страхованию составила 4,038 млн грн.

Пресс-центр СО "Ильичевское"

Специальное предложение «Всё сразу – это ЗДОРОВО!» объединяет в себе программы лояльности, а также бонус и специальный бонус при заключении договоров добровольных видов страхования в СК «ЗДОРОВО» физическими лицами.

Программы лояльности. Предоставляется возможность заключить договор добровольного страхования (ДМС) со скидкой 5% или договор добровольного комплексного страхования транспортных средств (КАСКО) со скидкой 10%.

Бонус. При одновременном заключении договоров «ДМС» и «КАСКО» с учетом указанных скидок, СК «ЗДОРОВО» всего за 1 гривну предлагает страховую защиту по программе «Мой дом» - комплексное страхование имущества и ответственности перед третьими лицами. Общая страховая сумма по программе «Мой дом» составляет до 115 000 гривен.

Специальный бонус. Скидки в рамках специального предложения «Всё сразу – это ЗДОРОВО!» суммируются с другими скидками, которые предоставляет СК «ЗДОРОВО», если иное не предусмотрено условиями других акций или программ лояльности компании.

Воспользоваться специальным предложением «Всё сразу – это ЗДОРОВО!» могут как новые клиенты, так и клиенты СК «ЗДОРОВО», которые уже пользовались услугами компании ранее или пролонгируют действующие договоры страхования.

Для заключения договоров страхования в рамках специального предложения «Всё сразу – это ЗДОРОВО!» необходимо отдать представителю компанию специальный флаер, количество которых ограничено.

Дата окончания: 31.12.2013

Администратор пишет:

В Черкассах при участии мэра города Сергея Одарича, прошел круглый стол, посвященный актуальной теме «Перспективы развития страховой медицины в г. Черкассы».

В ходе мероприятия, на которое были приглашены крупнейшие страховые компании Черкасс, городские власти и руководители медицинских учреждений, стороны обсудили внедрение проекта по добровольному медицинскому страхованию при финансовой поддержке из городского бюджета.

В рамках проекта работникам бюджетных учреждений города будет предложен на добровольной основе заключить договора страхования. При этом часть страхового платежа будет компенсироваться из городского бюджета, а в случае наступления страхового события, работник получит бесплатно все предусмотренные программой медицинские услуги и медикаменты.

На рассмотрение городского головы страховыми компаниями представлены программы страхования. Власти дополнительно объявят о выбранном варианте программы и задействованных в проекте страховщиках.

«Сегодня далеко не каждый руководитель бюджетного предприятия имеет возможность заплатить часть страхового платежа за своего работника. Но если на себя такую ​​ответственность возьмет городской бюджет, то таким группам населения как учителя, врачи, коммунальные работники страховая защита обойдется значительно дешевле. Таким образом, городские власти смоугт продемонстрировать свою социальную ответственность и готовность к введению в будущем обязательного медицинского страхования, что создаст благоприятные условия для развития страхового рынка», - рассказал заместитель директора Черкасской областной дирекции НАСК «Оранта» Леонид Шапошник, принявший участие в обсуждении. | forINSURER.com



forinsurer.com – журнал о страховании

Это ж отец Одарича Андрея?! Я правильно понимаю?